隨著我國老齡化程度不斷加深，失能老人的照護問題日益凸顯。長期護理保險（下稱“長護險”）作為應(yīng)對這一社會風(fēng)險的重要制度，自2016年啟動試點已走過9年。

2016年國家啟動制度試點，2020年穩(wěn)妥有序擴大至49個城市。截至2024年底，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬個，拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會資本投入約600億元。

一方面，試點工作總體進(jìn)展順利，階段目標(biāo)基本實現(xiàn)；另一方面，也有業(yè)內(nèi)人士在探討：這一制度試點多年還未在全國推廣實施，難點在哪里。

長期關(guān)注和研究我國長護險試點的專家、浙江財經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東接受第一財經(jīng)專訪時表示，任何一項制度試點長期的“試而不定”，都會導(dǎo)致“碎片化”加重。現(xiàn)在長護險已經(jīng)到了應(yīng)該盡快推行全國統(tǒng)一制度的時候了，否則可能會面臨著更大的制度轉(zhuǎn)軌成本。

“雖然目前長護險制度還沒有全國推開，但各地都對這個政策落地有預(yù)期。”戴衛(wèi)東說。

第一財經(jīng)：在人口老齡化加深、慢性病高發(fā)的趨勢下，失能發(fā)生率成為一個新的社會風(fēng)險，推行長護險既有現(xiàn)實必要性，在經(jīng)濟上也有可行性。為什么這一制度試點多年，還未在全國推廣實施？

戴衛(wèi)東：首先，長護險試點推出時遇上社保降費周期，2015年起，我國開始實施社保降費，隨后又遭遇貿(mào)易摩擦和疫情沖擊，企業(yè)負(fù)擔(dān)加重。若新增一個險種，無論費率多低，都會增加企業(yè)和個人的成本。尤其在中小企業(yè)壓力較大的背景下，政策推進(jìn)需要更加審慎。

其次，我國社會政策的出臺習(xí)慣“試點先行”。由于各地差異大，一步到位可能帶來失敗的風(fēng)險，而試點可以靈活調(diào)整。但長期“試而不定”也會帶來問題，比如，籌資模式碎片化、評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。

從國際經(jīng)驗來看，我國長護險試點的時間確實偏長了。目前49城試點一城一策，未來“碎片化”的制度走向全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)時會面臨越來越大的轉(zhuǎn)軌成本。

第一財經(jīng)：長護險試點的“碎片化”主要體現(xiàn)在哪里？

戴衛(wèi)東：2016年和2020年兩個試點文件建立起了長護險的政策體系框架，在參保對象、籌資模式、定額定比、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)，保障的內(nèi)容、經(jīng)辦問題、失能評估量表等方面制定了國家層面的基本框架，試點地區(qū)根據(jù)自身實際，綜合平衡資金籌集和保障需要，制定了本城市的長護險政策。

從覆蓋范圍來看，到2024年底，首批國家試點城市（含重點聯(lián)系省份）中還有10多個城市僅僅覆蓋到職工，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。在籌資方式上，共有6種籌資渠道14種籌資模式，大部分試點城市籌資以劃撥醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶為主，企業(yè)繳費和個人繳費較少，籌資責(zé)任也不明確。在運行管理機制方面，雖然國家醫(yī)保局在去年已經(jīng)出臺了長護險經(jīng)辦規(guī)程，但地方的經(jīng)辦模式呈現(xiàn)“五花八門”，有政府主導(dǎo)的，有交給商保經(jīng)辦的，資金、服務(wù)、信息化管理等方面的機制仍不完善。

還有很重要的一點，試點地區(qū)各類新老社會保障制度功能沒有銜接，民政部門的養(yǎng)老服務(wù)補貼、護理補貼、殘聯(lián)部門的重度殘疾人護理補貼，長護險與這三類是疊加發(fā)放，還是就高發(fā)放，沒有明確的文件出臺以實現(xiàn)制度銜接的規(guī)范。

第一財經(jīng)：若下一步長護險全國推廣，最關(guān)鍵的3項政策準(zhǔn)備是什么？

戴衛(wèi)東：首先，頂層設(shè)計必須科學(xué)，明確籌資、待遇、服務(wù)等核心框架，并建立跨部門協(xié)調(diào)機制。其次，要加快培育照護市場，推動護理員職業(yè)化、服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化。最后，試點地區(qū)需做好新老政策銜接，避免制度“碎片化”固化。

長護險涉及財政、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等多個部門，若僅靠醫(yī)保局推動，服務(wù)供給、標(biāo)準(zhǔn)制定等環(huán)節(jié)難以落地。因此，頂層設(shè)計首先要做的是國務(wù)院政府職能部門之間的協(xié)同，比如建立長護險職能部門聯(lián)席會議制度，在具體的政策細(xì)節(jié)方面，應(yīng)對覆蓋面、籌資模式、籌資費率、服務(wù)形式、待遇經(jīng)辦，特別是失能評估的標(biāo)準(zhǔn)，每個等級提供的服務(wù)包等作出統(tǒng)一規(guī)定。

長護險制度的核心是照護服務(wù)，目前普遍存在服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完備，數(shù)量不充分、質(zhì)量不高，服務(wù)隊伍專業(yè)化才開始等問題。雖然目前長護險制度還沒有全國推開，但各地都對這個政策落地有預(yù)期。在當(dāng)前政策推廣的制度空窗期，應(yīng)該先把養(yǎng)老服務(wù)供給體系建立起來，做好養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定點、養(yǎng)老護理員培訓(xùn)等工作。照護服務(wù)是當(dāng)下的短板，是未來必須完善推進(jìn)的領(lǐng)域，如果長護險陷入“有保險，無服務(wù)”的困境，那么制度的落地將大打折扣。

AD：

鄭重聲明：本文版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的，如作者信息標(biāo)記有誤，請第一時間聯(lián)系我們修改或刪除，多謝。