6歲女孩優(yōu)優(yōu)（化名）的生活原本充滿童真與歡樂(lè)。她愛(ài)唱兒歌、喜歡穿著花裙子在客廳跳舞，直到兩個(gè)月前的一個(gè)傍晚，母親在幫她洗澡時(shí)，意外摸到右側(cè)腹部有一塊異常隆起?！跋裥○z頭一樣硬邦邦的，孩子卻連喊疼都沒(méi)有。”回憶起發(fā)現(xiàn)腫塊的瞬間，優(yōu)優(yōu)媽媽仍心有余悸。這個(gè)看似平靜的“異?！?，卻悄然揭開(kāi)了一場(chǎng)與兒童惡性腫瘤的無(wú)聲較量……
6歲女童腹部驚現(xiàn)“定時(shí)炸彈”，
保腎還是保命成兩難
優(yōu)優(yōu)的父母最初以為是孩子消化不良或脹氣，直到觀察三天后腫塊仍未消退，才意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性。在浙江省腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科診室，聞強(qiáng)主任仔細(xì)觸診后發(fā)現(xiàn)，腫塊位于右腹部深處，質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界清晰，不隨呼吸移動(dòng)——這一系列特征高度提示腎臟來(lái)源病變。隨后的腹部磁共振檢查印證了擔(dān)憂：右側(cè)腎臟上極可見(jiàn)一個(gè)直徑約10厘米的實(shí)性占位，宛如一顆“毒瘤”盤(pán)踞在小小的腹腔內(nèi)，幾乎占據(jù)半個(gè)腎臟。
“腎母細(xì)胞瘤，這是兒童最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤?！甭剰?qiáng)主任拿著影像報(bào)告解釋，這種腫瘤起源于胚胎期未完全分化的腎組織，又稱Wilms瘤，好發(fā)于5歲以下兒童，早期因不侵犯神經(jīng)和周圍組織，往往“悄無(wú)聲息”，多數(shù)患兒因腹部包塊就診，極少伴隨疼痛或血尿。
“醫(yī)生，能不能只切腫瘤，保住孩子的腎臟？”優(yōu)優(yōu)父親的提問(wèn)，是幾乎所有腎母細(xì)胞瘤患兒家長(zhǎng)的共同訴求。然而，腎母細(xì)胞瘤的生物學(xué)特性決定了治療的嚴(yán)苛性。聞強(qiáng)主任翻開(kāi)病歷耐心解釋：“腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)原則是‘根治性腎切除’，需完整切除患腎、腎周脂肪囊及腎門(mén)淋巴結(jié)，這是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。只有在孤立腎、雙側(cè)腫瘤、馬蹄腎等極少數(shù)特殊情況下，才會(huì)考慮保腎手術(shù)，但必須滿足腫瘤體積小、邊界清晰、保留至少2/3正常腎組織等嚴(yán)格條件。”
之后，聞強(qiáng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估優(yōu)優(yōu)的病情：腫瘤位于腎臟上極，體積巨大，與腎蒂血管關(guān)系密切，若強(qiáng)行剜除腫瘤，可能導(dǎo)致切緣不凈或大出血，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高?！皩?duì)于惡性腫瘤，徹底切除永遠(yuǎn)是第一位的?！甭剰?qiáng)主任的話語(yǔ)中透著醫(yī)者的謹(jǐn)慎與堅(jiān)決。
兩小時(shí)精準(zhǔn)“拆彈”，
毫米間上演“生命守護(hù)戰(zhàn)”
通過(guò)反復(fù)的溝通和解釋，優(yōu)優(yōu)的父母終于接受了聞強(qiáng)主任的手術(shù)方案。然而，孩子能接受這樣的事實(shí)嗎？看著優(yōu)優(yōu)天真而又充滿疑惑的眼神，聞強(qiáng)主任心情復(fù)雜?！笆迨?，你說(shuō)要把我肚子里的‘小怪獸’抓走，但是我會(huì)少一個(gè)腎臟，對(duì)嗎？”“是的，但是你放心，你的另一個(gè)腎臟非常健康，它完全能夠擔(dān)負(fù)起兩個(gè)腎臟的任務(wù)！”聞強(qiáng)主任摸著優(yōu)優(yōu)的頭說(shuō)道。
終于到了手術(shù)日，麻醉團(tuán)隊(duì)為6歲患兒制定了精細(xì)化方案：考慮到兒童器官嬌嫩，采用低劑量精準(zhǔn)麻醉，全程監(jiān)測(cè)生命體征。聞強(qiáng)團(tuán)隊(duì)打開(kāi)腹腔后，眼前的腫瘤與影像預(yù)判一致：包膜完整的腫塊像一枚“定時(shí)炸彈”嵌在右腎，與周圍組織無(wú)明顯粘連——這是最理想的手術(shù)狀態(tài)。
“注意保護(hù)下腔靜脈，避免損傷輸尿管殘端。”聞強(qiáng)主任手持精細(xì)手術(shù)器械，神情專注。他首先游離腎周脂肪囊，暴露腎蒂血管，用血管夾精準(zhǔn)阻斷腎動(dòng)靜脈，隨后將右腎連同腫瘤完整托出，整個(gè)過(guò)程行云流水。為確保腫瘤分期準(zhǔn)確，團(tuán)隊(duì)同時(shí)清掃了腎門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)。而這些黃豆大小的組織，將成為判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵依據(jù)。
兩小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。當(dāng)優(yōu)優(yōu)被推出手術(shù)室時(shí)，聞強(qiáng)主任向家屬展示了切除的標(biāo)本：“腫瘤包膜完整，沒(méi)有破潰，這意味著轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低?！辈±砜萍蛹北鶅銮衅瑘?bào)告印證了術(shù)中判斷，一家人懸了半個(gè)月的心終于落下一半。
術(shù)后第一天，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)便為她制定了多模式鎮(zhèn)痛方案，配合早期下床活動(dòng)，優(yōu)優(yōu)恢復(fù)速度超出預(yù)期：術(shù)后第三天拔除腹腔引流管，第七天已能在病房走廊散步。
最終，病理最終報(bào)告顯示：右腎母細(xì)胞瘤，腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，臨床分期為Ⅰ期——這是腎母細(xì)胞瘤中預(yù)后最好的類型。聞強(qiáng)主任表示：“雖然分期較早，但仍需完成6-8個(gè)月的輔助化療，以清除可能殘留的微小病灶。國(guó)際數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ期患者5年無(wú)事件生存率超過(guò)95%，優(yōu)優(yōu)完全有機(jī)會(huì)回歸正常生活?！?/p>
據(jù)悉，我國(guó)每年新增腎母細(xì)胞瘤病例約500-800例，占兒童惡性腫瘤的7%-8%，發(fā)病高峰為3-5歲。聞強(qiáng)主任特別提醒家長(zhǎng)：建議每月為孩子進(jìn)行腹部觸診，尤其注意兩側(cè)腹部是否對(duì)稱，有無(wú)無(wú)痛性包塊。若發(fā)現(xiàn)腹部腫塊、血尿、發(fā)熱、體重下降等表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)，避免因“無(wú)癥狀”忽視病情。此外，約10%的腎母細(xì)胞瘤與遺傳綜合征相關(guān)（如WAGR綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征），有家族史者需加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和新生兒體檢。“大部分腎母細(xì)胞瘤術(shù)后都需要接受化療，有些高?；颊呱踔列枰邮芊暖?。完成治療后，建議在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年一次?！?/p>
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