齊魯晚報·齊魯壹點記者 郭蕊 通訊員 陳麗艷 王燕
在醫學的戰場上，有些患者的病情復雜到每一步治療都如履薄冰，而多學科協作與尖端技術的結合，往往能創造生命的奇跡。6月4日，濟南市第四人民醫院重癥醫學科與心血管內五科聯合在體外膜肺氧合（ECMO）支持下，成功為一名心肌梗死、腦梗死、前列腺癌合并復雜冠脈病變的72歲高齡患者實施介入治療。這是醫院重癥醫學科與劉強教授團隊合作的第二例ECMO輔助下PCI手術，標志著醫院在高危復雜冠脈介入領域的救治水平邁上新臺階，為更多無法耐受外科搭橋手術的高風險患者提供了新的希望。
病情復雜，治療陷入兩難
患者為72歲老年男性，既往有高血壓、冠心病、腦梗死（遺留右側肢體偏癱）及前列腺癌病史，盡管長期帶病生存，但在家人的悉心照料下，仍保持了較好的生活質量。然而，此次因反復胸悶發作入院，冠脈造影顯示其冠脈病變極為嚴重——左主干 三支病變（累及LM、LAD、LCX、RCA），隨時可能發生致命性心血管事件。由于患者冠脈病變復雜、心功能差，常規介入手術風險極高，而患者及家屬又拒絕外科搭橋手術，治療陷入兩難境地。
多學科協作，制定最優方案
面對這一挑戰市四院多學科專家立馬組織進行聯合會診。經過全面評估，專家團隊一致認為：在ECMO支持下進行冠脈介入手術是唯一可行的方案。ECMO（體外膜肺氧合）能臨時替代患者的心肺功能，為手術提供穩定的生命支持，極大提高手術安全性。
ECMO護航，多學科專家協力救治
手術當日，由重癥醫學科、心血管內五科、血管外科、導管室組成的專家團隊齊聚導管一室，重癥醫學科陳莉莉主管護師，提前檢查ECMO設備并迅速完成管路預充，重癥醫學科馬馳騁主任醫師、閆振華醫師和血管外科孫寶華副主任醫師、李楨醫師在超聲引導下穿刺左側股動脈和右側股靜脈，提前于股動脈穿刺點預置2把縫合器，后精準將股靜脈引血管和股動脈回血管置入，連接ECMO主機后隨著血液從引血管順利引出，ECMO成功運轉，為接下來的PCI手術提供了心肺支持。
接下來，劉強教授團隊成功經左側橈動脈入路進行了“選擇性冠狀動脈造影術 IVUS 旋磨 藥物球囊擴張 支架置入手術”順利開通LAD、RCA病變。手術過程中經過多次及時調整ECMO流量患者生命體征保持穩定，手術結束后，逐漸降低ECMO流量后再次評估患者生命體征，達到了ECMO停機標準，停止ECMO運轉，拔除引血管與回血管，Proglide縫合股動脈，手術順利結束，患者安返病房。
ECMO是一種持續的體外生命支持手段，應用體外設備替代或部分替代人的心肺功能，以爭取心、肺功能恢復的機會，或過渡到下一步治療手段或決策。VA-ECMO可用于難治性循環衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、圍產期心肌病、心臟術后低心排、心臟停搏（ECPR）、致死性心律失常、嚴重手術并發癥急性處理等多種情況，為挽救患者生命起到了“定海神針”的作用，代表了一家醫院危重癥患者救治的最高水平。
近年來，濟南市第四人民醫院重癥醫學科在馬馳騁教授帶領下，已成功開展多例ECMO輔助下的高危手術，積累了豐富經驗。此次手術的成功，不僅體現了醫院多學科協作的強大實力，更彰顯了在復雜冠脈病變救治領域的技術突破與人文關懷。
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